如何超越病理評估，建構以家庭為中心的永續照顧體系?臺北大學社科院 USR 計畫與魏希聖老師合作，結合社工所「社會工作專題」課程，於10月13日 舉辦第97場「在地論壇」，邀請士林靈糧堂社會福利協會周志展處長，來校分享「家庭照顧者支持服務」，共有11位師生共同參與。周處長以其多年投入家庭照顧服務的實務經驗，幫助學生認識照顧者在長期照顧體系中的多重挑戰與心理壓力，並鼓勵學生將理論與現場經驗結合，培養具專業敏感度，能促進理論與實務的對話的未來人力，共同回應超高齡社會的到來。

周志展社工師首先依據《長期照顧服務法》的定義，闡釋了長期照顧的核心服務內容。他接著澄清了社會對照顧者普遍存在的五大迷思，包括「照顧就應該要自我犧牲」及「100分的照顧才是好的照顧」等；周社工師強調，照顧者唯有適當地讓自己喘息，才能有更好的照護品質，並提醒照顧者的情緒會嚴重影響被照顧者，因此「唯有我快樂，才會有健康家人」。他也鼓勵照顧者應大方接受協助，並認識到照顧家人對整個家庭和社會具有的重要貢獻；隨後，也介紹了不同階段的照顧者樣態，從需及早認識長照資源的預備照顧者，到可能出現憂鬱傾向的資深照顧者，以及需學習重返社會的畢業照顧者。

演講中進一步深入討論了特殊家庭照顧情境，包括身障、精障與癌症家庭所面臨的複雜心理負荷。在精神疾病家庭中，挑戰在於疾病的不確定性與慢性壓力，使照顧者長期生活在對未來未知的恐懼中。照顧工作多為「心力」的付出，其中確保個案的「藥物依從性」被視為最大的挑戰之一，且此類家庭常面臨強烈的社會污名與孤立。周社工師也指出，長照與身障服務體系在資源整合上存在困難。而在癌症家庭，照顧者除了需承擔「專案經理」的責任外，還會經歷「預期性哀傷」（Anticipatory Grief），同時因自費治療項目，常面臨被稱為「財務毒性」（Financial Toxicity）的沉重經濟負擔。

周社工師特別闡述了高負荷照顧者共同的困境，包含耗竭（Burnout）、社會隔離與自我忽略。他詳盡介紹了「模糊性失落（Ambiguous Loss）」，這是一種關係失落不清楚且持續無結束的狀態。類型二的模糊性失落，即「生理存在、心理缺席」（如失智症），可以用前美國總統雷根夫人南希的說法來描述：「知道自己正在失去，但好像還沒有真正失落」的感受。應對此類失落的策略，包括找到意義、調節掌控感、重構身分，並在支持團體中尋求希望。

針對實務工作，周社工師提出了強烈的反思與批判。他觀察到，許多第一線工作者未能將「家庭照顧者」視為服務個案，且實務社工傾向於只服務有 CMS 評估的被照顧者，著重於身體評估，而心裡社會評估則極為薄弱。他分享自身經驗，坦言過去只在長輩「出問題」時才聯繫家屬，從未看見長輩的優勢與資源，破壞了關係建立的機會。因此，他呼籲專業者必須放下自身的「規範性需求」（專家）視角，因為這種評估往往只側重於病理層面。專業社工應轉換視角，看見案主內在的韌性保護因子。

從這些反思出發，周社工師提出根本的服務模式轉變，即從單純服務被照顧者的傳統模式，轉向「充權案主、服務好家屬」。他倡議社工在面對家庭難題時，應學習更為謙卑與緩慢，找到讓生態得以「鬆動」的機會。此外，他也鼓勵實務工作者應回歸社區工作，發掘如宮廟、教會等後端生活資源。最後總結提出「建構以家庭為中心的永續照顧體系」，將目標從「照顧好一個人」轉向「支持住一個家庭」。

參與學生回饋表示，透過講者以真實案例分享實務現場的挑戰，他們更能理解家庭照顧者的壓力來源及其背後的社會脈絡。本次講座幫助學生重新思考「照顧者也是服務對象」的觀點，並認知到自我照顧與社會支持的重要性。這對於培養社會工作專業的實務敏感度及跨系統思考，具有顯著助益，也將是超高齡社會到來之際，培育高齡服務者需要著重之處。